ࡱ> oVbjbj;;;QvfQvfo 8$\ &%%%%%%%$[(+&i@&k&lllF%l%ll:*","7Q"V" %&0&`"R+<*+""&+"l&&f&+  :WZR ZgBoszenie kandydatw na czBonkw obwodowych komisji wyborczych w wyborach ...................................................................................................................., (okre[lenie wyborw) zarzdzonych na dzieD ....... - ........- 20.... r. Nazwa komitetu wyborczego  ZgBoszenia dokonuje (zaznaczy wBa[ciwe)peBnomocnik wyborczy osoba upowa|niona przez peBnomocnika wyborczego  Dane osoby dokonujcej zgBoszenia kandydatw na czBonkw komisji Imi Drugie imiNazwiskoAdres zamieszkania:Powiat GminaMiejscowo[ UlicaNr domuNr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mail Dokonuj zgBoszenia kandydatw na czBonkw obwodowych komisji wyborczych w mie[cie/gminieNazwa miasta/gminy Liczba zgBaszanych kandydatw Liczba zaBcznikw ....................................... dnia ..................20..... r . ..................................................... (miejscowo[) (podpis osoby dokonujcej zgBoszenia) UWAGA:  osoba dokonujca zgBoszenia z upowa|nienia peBnomocnika komitetu wyborczego doBcza do zgBoszenia upowa|nienie lubjegokopi (z oryginaBem do wgldu);  w wyborach do Parlamentu Europejskiego, w przypadku zgBoszenia obywatela UE niebdcego obywatelem polskim, w miejsce nrewidencyjnegoPESEL nale|y wpisa nr paszportu lub nazw i nr innego dokumentu stwierdzajcego to|samo[. WypeBnia osoba przyjmujca zgBoszenie Data zgBoszenia__20Godzina zgBoszenia:Liczba zgBoszonych kandydatw......................................................................................... (czytelny podpis osoby przyjmujcej zgBoszenie)Strona nr 1 ZaBcznik do zgBoszenia KANDYDAT NA CZAONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw Imi N " V X Z \ ^ ` t J Ż򯯧|qqq[Oqhc5hZk5CJaJ+jhc5ho>5CJUaJmHnHuhc5hZkCJaJhc5hZkCJaJhc5h75CJaJh65CJaJhTx`hZkCJaJhc5hZk5hc5hZk5CJaJhQh)=5H*hQh)=H* hQhx hQhqc hQh)=hQh$:5hQhU65hQhx5 hm5 N " V X Z $IfgdZk $a$gdZ $dpa$gdZ$a$gdZ $xa$gdm Z \ ^ J lj^^RIIR $IfgdZk $$Ifa$gdc5 $$Ifa$gd6kd$$IfTF00 &   t 0/'644 lap ytoTJ ` z | ~          . @ B L N j v x z ȼtti]Qhr9hZk5CJaJhr9hc5CJaJh_1hcCJaJhc=hZkCJaJhZkCJaJhIPhZkCJaJhIPh_1hZkCJaJh@5CJaJhZk5CJaJhx5CJaJh8WhZk5CJaJhTx`h$BCJaJhc5hZk5CJaJ+jhc5ho>5CJUaJmHnHuhc5hZkCJaJJ ` ~  FD4$ $Ifa$gdZkkd$$IfTFF &x    t 0/'6    44 lap ytoT $IfgdZk $$Ifa$gdc5    . @ pppp$ $Ifa$gdZk~kdm$$IfTF&/'  t 0/'44 lap ytoT@ B N j z YIIII9$ $Ifa$gdc$ $Ifa$gdZkkd$$IfTFF &P  ! t0/'    44 lapytoTz      . : < > @ B D F H J L N P ^ n p r t v x z | ~ hZkCJaJh_1hZ1CJaJhZ1CJaJhm&{CJaJhY #hc5h_1hcCJaJhc=hZkCJaJh_1hcCJaJhcCJaJhr9hZk5CJaJhc=hcCJaJ: (kd$$IfTF\2J & ~   t 0/'44 lap(ytoT$ $Ifa$gdZk     : < > @ B D F H J L Ff$ $Ifa$gdZk$ $Ifa$gdcL N P ^ p r t v x z | ~ Ff $ $Ifa$gdZk XhfVV$ $Ifa$gd'kdc$$IfTF0& %!  t 0/'44 lapytoT 48VXZhTh~ʾ󳳨}q}}}meeZRhZCJaJh=!hZCJaJhZCJaJhZhoho5CJaJhc5ho5CJaJhZCJaJhohoCJaJhc5ho>5CJaJhc5ho>CJaJhc5ho>CJaJhc5h!?5CJaJho5CJaJhc5h3.5CJaJh'5CJaJhc5h1CJaJhc5h15CJaJXZhqqqq$ $Ifa$gdc5}kd$$IfTF&/'  t 0/'644 lap ytoTiYYYY$ $Ifa$gdc5kd$$IfTF0& #!  t 0/'644 lapytoT'"gdZkdi$$IfTF\J FU"& n  t(0/'644 lap(yt{ TT*,T|kdw$$IfTF&8'  t 08'44 lap yt4T $Ifgd{ $a$gdZgdZ $ a$gdZ gdZ ~8v h "*,LȼȼȼȼȰȤțȏȼ~vqvqvmmhv hv5hc5hv5hFCJaJh}zi5CJaJh'rh'r5CJaJhd5CJaJhH hZ5CJaJhRhZ5CJaJhW=hZ5CJaJhZ5CJaJhKhZ5CJaJhW=hZ5CJaJhZhZCJaJhBhZCJaJ&,LNPTVX\`dfhFf $$Ifa$gd{ $Ifgd{ LNPRTVXZ\`dfh  :<ܻܴ{ogghohD 5hvhD 5CJaJhohcz5CJaJhohv5CJaJhv5CJaJhlhl5CJaJhvCJaJhm hvhvhc5hvCJaJhrhrhrCJaJ h4h4hvhc5hv5hc5hvCJ(aJ(hc5hv5CJ(aJ('eWG$$If^a$gd{ $h$Ifa$gd{ kd^$$IfTF0&D  t08'44 lapyt$T <~rbbb$ $Ifa$gd+ $xxa$gdv $a$gdv $xa$gdXlkd!$$IfTF&8' t08'44 layt4THHHH.H0HVHHHHHHHHHHHHHIIII"I*II@IBIDIFIHIJILIVIƽƱҦҦuuuujhzhD CJaJhohzCJaJhohz5hoh!8CJaJh!8CJaJhzh!8CJaJhohzCJaJhzhz5CJaJhz5CJaJhzhz5CJaJhzhzCJaJhoh< CJaJUh< h< CJaJhohD CJaJ%HHWG77$ $Ifa$gd< $ $Ifa$gd+kd$$IfFnFO v/' '  t 0'    44 lapyt!8Drugie imi NazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia wrejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ Ulica Nr domu Nr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw ispeBniam pozostaBe wymogi okre[lone w Kodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ............................................... (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji) Strona nr 2 ZaBcznik do zgBoszenia KANDYDAT NA CZAONKA OBWODOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ Obwodowa Komisja Wyborcza Nrw ImiDrugie imi NazwiskoAdres zamieszkania (zgodny z adresem ujcia wrejestrze wyborcw)Gmina Miejscowo[ Ulica Nr domu Nr lokaluPocztaKod pocztowy-Numer ewidencyjny PESELNumer telefonuAdres e-mailO[wiadczam, |e wyra|am zgod na powoBanie mnie w skBad wskazanej wy|ej obwodowej komisji wyborczej, posiadam prawo wybierania potwierdzone wpisem do wBa[ciwego rejestru wyborcw ispeBniam pozostaBe wymogi okre[lone w Kodeksie wyborczym. ....................................... dnia ..................20..... r. ............................................... (miejscowo[) (podpis kandydata na czBonka komisji) Strona nr &     ZaBcznik do uchwaBy nr 79/2019 PaDstwowej Komisji Wyborczej z dnia 5 sierpnia 2019 r. (poz. & ) HH.Hui $$Ifa$gd+kdt$$IfF0\/' t0'44 lapyt!8.H0HVHHHHH $$Ifa$gdzqkd"$$IfF/'' t0'44 lap yt8+CHHHHHHTH888$ $Ifa$gdz $$Ifa$gdzkd$$IfFF /' ; _  t 0'    44 lapytHII"I*II@IMkd$$IfFFu/'  t0'    44 lapyt!8$ $Ifa$gd+@IDIFIHIJILI|I~IIIIIIIIIIIIIIIIIIIFf $ $Ifa$gd+$ $Ifa$gd+VIXIpIzI|I~IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIJJKLKKKKLLLNPNRNTNVNbNhNɾɷɜ{hm hvhvh_1hD CJaJh=!hD CJaJhD CJaJhohD CJaJh{$h8+C h8+ChD hoh8+CCJaJhohD CJaJhohD CJaJhzhD CJaJhzh'rCJaJhzhl>CJaJ0IIIIIIIIKZF$h$1$7$8$H$Ifa$gdvkdN+$$IfF0r/'   t 0'44 lapyt!8Ff%$ $Ifa$gd+KLRNTNVNnNNOkaWK $xxa$gdv $a$gdv $Ha$gd!8qkd ,$$IfF /'' t0'44 lap yt!8$ $Ifa$gd+$ H$Ifa$gd!8hNlNnNpNNNO6OyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] C( nnqJ z ~LVIhNPUV "14;?Z J  @ L X,H.HHH@IIKOhO|O*P`PP QSUV  !#,-./02356789:<=>@ @H 0(  f(  b  # 1 S"`?b  # 1 S"`?B S  ?~C7ot}tAD??D  ddinrw~K K 6 6 e e & ) - ?AD  ddinrw~K K 6 6 e e & ) - ?@@D{c0`{u9Bؐ^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.{c0u99.kT>" r"Qd [m ^ {  j -f 6o,9I szlUdDP !?yIqc7Tz< 3 =!rq"{$2&m&'('R`,#66I+6>6 7R78!8$:)=W=l>K?,_A8+C=CnDEHnN+PIPL QcS;qTVXsYZ\!\lg\^F^Tx`}beNes@h)i}zigm|5n_psq'r+ws5uJuH2zm&{o>+Z1w'U6lY:q}~7}w1s>~mlc5tgpJM zp/"MJKv$6c,;$B  m)e (~FD ?@BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_abcdefghijklmnopqrstuwxyz{|}Root Entry F07Q@Data A=1Table`+WordDocument ;SummaryInformation(vDocumentSummaryInformation8~MsoDataStore7Q7Q5V4KCCRLEUFYA==27Q7QItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q